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榆林渤海财产保险股份有限公司 人身意外伤害保险条款总则 第一条 合同构成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合 同的约定，均应采用书面形式。 第二条 被保险人 应为年满 16 周岁至 65 周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人。 第三条 投保人 应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。 第四条 受益人 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保 险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身时Ｏ战鹗� 益人按照相等份额享惺芤嫒āＭ侗Ｈ酥付ㄊ芤嫒耸毙刖槐Ｏ杖送狻� 被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中 华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在 先。 投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的 人为受益人。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保 险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行 为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 （二）伤残保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照 下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。 （一）身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日内以该事故 为直接且单独原因导致身故的，保险人按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责 任终止。 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡 的，保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人 应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付本条第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金应扣除 已给付的保险金。 （二）伤残保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起 180 日内以该事故 为直接且单独原因造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（简称《行业 标准》）所列伤残之一的，保险人按《行业标准》所列保险金给付比例乘以保险金额给付伤 残保险金。如第 180 日治疗仍未结束的，按第 180 日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付 伤残保险金。 （1）被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时，应首先根据《行业标 准》对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的 评定结论并据此给付伤残保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基 础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《行业标准》条 文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 （2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在《行 业标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《行业标准》中所 对应的伤残保险金。 责任免除 第六条 原因除外 因下列原因造成被保险人身故、伤残的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）被保险人妊娠、堕胎、流产、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒、高原反应、 中暑、接受或自行治疗； （五）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术； （六）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （七）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染 或辐射； （八）恐怖袭击。 第七条 期间除外 被保险人在下列期间遭受伤害导致身故、伤残的，保险人也不承担给付保险金责任： （一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （二）被保险人醉酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间； （三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间； （四）被保险人从事违法、犯罪活动期间、参与邪教组织活动期间或被依法拘留、服 刑、在逃期间； （五）被保险人精神错乱或失Ｆ诩洌� （六）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期间 （七）被保险人从事打猎、潜水、漂流、跳伞、攀岩运动、探险活动、搏击、武术比 赛、摔跤比赛、特技表演、骑马、赛车、极限运动等高风险的活动期间。 保险金额和保险费 第八条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。 保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。 除另有约定外，投保人应在保险合同成立时一次性交清保险费。保险费交清前发生的保 险事故，保险人不承担保险金给付责任。
保险期间 第九条 本合同保险期间以保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。 保险人义务
第十条 明确说明义务 订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附 格式条款，保险人应当向投保人 说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款， 保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的 提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说 明的，该条款不产生效力。 第十一条 签发保单义务 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。 第十二条 保险合同解除权行使期限 保险人依据第十七条所取得的保险合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过 三十日不行使而消灭。自保险合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险 事故的，保险人承担给付保险金责任。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。 第十三条 补充索赔证明和资料的通知 保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保 人、被保险人补充提供。 第十四条 及时核定、赔付义务 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定； 情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。 保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险 金的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人 应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任 的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。 第十五条 先行赔付义务 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不 能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额 后，应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务 第十六条 交费义务 除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时一次性交清保险费。 第十七条 如实告知义务 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如 实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承 保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担 给付保险金责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对 于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。 第十八条 职业或者工种变更通知义务 被保险人变更职业或工种时，投保人或被保险人应于十个工作日内书面通知保险人。若 该变更致使被保险人危险程度降低时，保险人自接到书面通知之日起十个工作日内按其差额 退还未到期保险费；若该变更致使被保险人危险程度增加时，保险人于接到书面通知后，自 该变更发生之日起按其差额增收未到期保险费。但被保险人变更后的职业或工种属于保险人 拒保范围内的，保险人对被保险人所负的保险责任自该变更发生之日起终止，并按短期费率 计收本合同生效期间的保险费。 被保险人变更职业或工种，其危险程度增加而未依前项约定通知而发生保险事故的，保险人按其原收保险费与应收保险费的比例计算给付保险金。但被保险人所变更的职业或工 种在保险人拒保范围内的，保险人不负给付保险金责任。 第十九条 住址或通讯地址变更通知义务 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险 人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。 第二十条 保险事故通知义务 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意 或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险 人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者 应当及时知道保险事故发生的除外。 上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。
保险金申请与给付 第二十一条 保险金申请 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因 不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导 致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 （一）身故保险金申请 1、保险金给付申请书； 2、保险单原件； 3、保险金申请人、受益人身份证明，受益人与事故者关系证明； 4、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗 机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出 具的宣告死亡证明文件； 5、被保险人的殡葬火化证明； 6、有关部门出具的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料； 7、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料； 8、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身 份证明等相关证明文件。 （二）伤残保险金申请 1、保险金给付申请书； 2、保险单原件； 3、保险金申请人及被保险人身份证明； 4、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构或（鉴定机构）根据《行业标准》出 具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书； 5、被保险人就诊医院出具的门诊病历、诊断证明、住院病历或出院小结复印件； 6、有关部门出具的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度有关的意外事故证明和资 料； 7、保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料； 8、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身 份证明等相关证明文件。 第二十二条 诉讼时效期间 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道 保险事故发生之日起计算。 争议处理和法律适用 第二十三条 争议处理 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲 裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起 诉。 第二十四条 法律适用 与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法 律（不包括港澳台地区法律）。 其他事项 第二十五条 合同解除 在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保 险合同约定给付保险金的除外。 投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料： （1）保险合同解除申请书； （2）保险单原件； （3）保险费交付凭证； （4）投保人身份证明； （5）保险人需要的其他文件和资料。 投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的 效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起 30 日内退还保险单的未满期净保费。 释义
1、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。 2、保险人：指与投保人签订本保险合同的渤海财产保险股份有限公司。 3、意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原 因致使身体受到的伤害。 4、保险事故：指本合同约定的保险责任范围内的事故。 5、无有效驾驶证 被保险人存在下列情形之一者： （1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满； （2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符； （3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒 或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车； （4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动 车； （5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营 业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书； （6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下 驾车。 6、无有效行驶证 指下列情形之一： （1）机动车被依法注销登记的； （2）无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证的机动 交通工具； （3）未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未 依法按时进行或通过机动车安全技术检验。 7、艾滋病及艾滋病病毒： 艾滋病，指后天性免疫力缺乏综合症；艾滋病病毒，指后天性免疫力缺乏综合症病毒。 后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发 现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。 8、保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然 人。 9、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。 10、未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×（1-20%）。经过 天数不足一天的按一天计算。
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